A próstata é uma glândula que faz parte do sistema reprodutor masculino, tem o formato de uma noz e encontra-se localizada abaixo da bexiga e ao redor da uretra. Esta glândula produz um fluido que compõe o sêmen tendo como principal função nutrir o espermatozoide.
Com o passar dos anos a próstata pode aumentar de volume e então atrapalhar o esvaziamento vesical causando sintomas miccionais.
As principais doenças que acometem a próstata são:
• Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
• Câncer de Próstata
• Prostatite
1) Hiperplasia Prostática Benigna
Processo relacionado ao envelhecimento masculino. Podemos estimar que aos 55 anos cerca de 25% dos homens terão sintomas de dificuldade de esvaziamento vesical e aos 75 anos cerca de 50%.
Os sintomas mais comuns da HPB são:
• jato fraco
• força para iniciar micção
• intermitência
• gotejamento terminal
• necessidade de urinar novamente em menos de 2 horas
• esvaziamento incompleto da bexiga
• levantar-se a noite para urinar varias vezes
• dificuldade de conter a urina
É muito importante que a Hiperplasia Prostática Benigna não evolua, os pacientes sintomáticos devem ser tratados, pois a obstrução causada pelo aumento da próstata pode atrapalhar o funcionamento da bexiga e até mesmo dos rins, e algumas vezes ocorrem danos irreversíveis.
Conforme os sintomas pioram pode acontecer retenção urinária aguda na qual o paciente não é capaz de esvaziar a bexiga e precise ser sondado para planejar o tratamento.
O tratamento da HPB pode ser realizado com medicamento ou cirurgicamente, vai depender a avaliação individual.
Tratamentos para HPB:
Medicamentos:
a) Alfa Bloqueadores:
Essa classe de medicamento ajuda no relaxamento da musculatura lisa da uretra prostática e do colo vesical ajudando assim no esvaziamento da bexiga.
b) Inibidor de 5 Alfa redutase:
Esses medicamentos atuam reduzindo os níveis de di-hidrotestosterona (DHT) que estimula o aumento da próstata, o seu uso pode reduzir o tamanho da próstata em até 30% do volume.
Quando a regressão dos sintomas prostáticos não ocorre de forma satisfatória com o uso dos medicamentos, surge a necessidade do procedimento cirúrgico como forma de tratamento da HPB.
As modalidades cirúrgicas hoje oferecidas são minimante invasivas.
Cirurgia
a) Green Laser
O Green Laser faz a vaporização endoscópica (pelo canal da uretra, sem a necessidade de corte) do tecido prostático com uma fibra de laser, abrindo um túnel amplo na loja prostática e resolvendo a obstrução. As principais vantagens dessa técnica em comparação com a técnica convencional (RTU de próstata) é a redução do sangramento durante a cirurgia e o menor tempo de recuperação. Essa técnica também possibilita segurança e eficiência no resultado para próstatas maiores de 60g.
Além disso pelo fato de utilizar soro fisiológico na irrigação da loja prostática durante a execução do ato cirúrgico, evita-se complicações como intoxicação hídrica (risco maior na técnica convencional).
b) RTU de próstata.
Essa técnica também é realizada endoscopicamente como a anterior porém ao invés de vaporizar o tecido prostático com uma fibra de laser, utiliza-se uma alça elétrica que corta pequenos fragmentos da próstata que são acumulados no interior da bexiga até a abertura satisfatória da loja prostática. No final do procedimento fazemos a remoção desses fragmentos.
(fotinha da alca de RTU e do aparelho talvez)
2) Câncer de Próstata
O câncer de próstata é o segundo tumor mais prevalente na população masculina (o primeiro é o câncer de pele não melanoma).
Estima-se que 1 a cada 10 homens acima de 50 anos de idade terão câncer de próstata. A prevalência é alta, de cerca de 16% na população masculina geral.
A Sociedade Brasileira de Urologia preconiza que a partir dos 50 anos de idade deve-se iniciar a triagem para o câncer de próstata com o toque retal e o exame de sangue de PSA (Antígeno prostático específico).
O toque retal é um exame que ainda encontra um certo preconceito, ainda sendo um tabu entre os homens, porém é um exame rápido e eficaz, pois com a palpação digital da próstata o médico é capaz de avaliar a presença de nódulos na próstata que pode significar o Câncer da próstata.
O PSA é um exame que dosa essa substância no sangue, essa substancia é liberada pela próstata em maior quantidade no câncer de próstata e também durante a inflamação da glândula (prostatite).
3) Prostatite
A prostatite é a inflamação da próstata que pode levar a dificuldade de urinar, dor no períneo (anus, embaixo do escroto), febre, retenção urinária, podendo evoluir para sepse urinaria.
A causa mais comum da prostatite é a infecção bacteriana que deve ser prontamente tratada com antibiótico.
Podemos encontrar uma elevação do PSA acentuada durante a prostatite que deve retornar ao basal do paciente após o tratamento.